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医保政策
起付标准和报销比例
住院补偿封顶线为2万元(以当年内实际获得补偿金额累计计算)

级 别

起付线(元)

报销比例(%)

乡镇级定点医疗机构

100

60

县级定点医疗机构

300

45

县外定点医疗机构

600

35

县外非定点医疗机构

800

25

报销程序
参合农民出院时凭以下材料在院住院处进行核算:(1)户口簿;(2)新农合证;(3) 身份证(16周岁以下除外);(4)出院小结;(5)住院发票;(6)住院费用清单;(7)疾病证明书;(8)自费项目告知单。
注意事项
1、当年出生的婴儿参加合作医疗,可在其出生后一个月内,凭出生证或户口簿到农医局并交纳55元(政府补助资金40元和个人应交资金15元后),方可享受参合农民同等待遇。
2、到县外二级(含)以上非定点医疗机构就医必须到农医局办理转院手续,未办理转院的其报销比例按非定点医疗机构执行;在外地务工的参合农民患病在当地住院治疗,需在5个工作日内以电、函等形式通知农医局,否则按非定点医疗机构补偿。
3、特殊检查、特殊治疗项目,个人先自付50%再进行报销,新农合基本医疗用药目录以外的药品不能报销。
4、住院费用原则上凭住院发票原件报销,已参加了商业保险的,可将住院发票原件交商业保险公司履行赔付手续,然后使用商业保险公司注明“与原件核对一致”并加盖公章的发票复印件等资料报销。
5、患各种癌症、肾衰、脑血管意外瘫痪、精神分裂症、血吸虫(中、晚期)、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等,需要长年在县内定点医疗机构门诊治疗用药的,在办理特殊病种证(到农医局办理)后,按起付线200元,报销比例40%,封顶线2000元的标准给予补偿。
6、交通事故按交警部门事故责任认定书划定的自负责任比例计算补偿。
7、实行住院最低补偿。参合农民住院医疗费用达到起付线后,其补偿金额不足30元的按30元补偿,即最低补偿额不少于30元。参合农民一年内多次住院,只能享受一次最低补偿额待遇。
8、对参合农民患有尿毒症、恶性肿瘤、急性心肌梗塞、急性脑中风、重症肝炎、急性坏死性胰腺炎、外伤性重要脏器破裂、颅脑损伤、急性上消化道大出血、白血病、危及生命的良胜肿瘤、严重烧伤、重度精神病、红斑狼疮、乙肝(不含病毒携带者)、慢性肾炎、心脏病、糖尿病、严重内风湿、脑性瘫痪等重大慢性疾病,为了方便参合农民,住院处要主动提醒参合农民把报销的所有资料复印一份,以备大病救助所需,避免参合农民跑到农医局来找资料复印。
9、住院处要把报销单的第三联盖好章后给参合农民,以便参合农民下次住院时作为第二次住院的依据或用于大病救助。

 
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