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优质护理在路上 延续护理服务暖人心----记江西医专一附院静疗小组延续护理服务
来源:江西医专第一附属医院  作者:内二科 童筱雅  浏览次数:1845

8月10号下午 16:40接到多巴胺外渗护理会诊。
    内二科护士长、静疗小组成员童筱雅接到内一科一例多巴胺外渗的护理会诊,即刻赶到科室查看外渗情况。当时科室已经给予了患者右脚背外渗部位硫酸镁湿热敷,但外渗的皮肤已经出现了不同大小的水泡和发黑。童筱雅询问患者病史,了解外渗时间已经超过了最佳处理时间——6-12小时,无法进行酚妥拉明的局部封闭注射。综合患者情况,给予地塞米松+硫酸镁+654-2局部持续湿热敷,抬高患肢,并交待科室经管护士要严格交接班,检查皮肤及周围组织的变化。

8月11日-17日,随访患者,疏导情绪,制定延续性护理计划。
    患者外渗皮肤有了改善,随后的几天随访,发现患者外渗处的皮肤又开始出现了小水泡,加上患者病情好转可以下床活动,右脚背外渗的皮肤被拖鞋撒开了一个小口,家属和患者心情焦虑。责任护士丁蓉耐心地解释,疏导患者紧张的情绪,得知患者即将准备出院,才明白此刻患者焦虑的心情。童筱雅和丁蓉将此情况上报了医院护理部,在静疗小组组长、护理部洪春凤主任的指导下,为患者制订了在院期间及出院后患者的延续性护理计划,调整护理方案,由童筱雅和丁蓉护士针对性地对患者进行全程护理。

8月18日,患者按原计划出院,静疗小组根据延续性护理计划,随访到家。
   患者出院后,童筱雅和丁蓉一同去往患者家中,并建立微信联系方式。了解患者外渗肢体皮肤每日的情况。经过细心护理,患者外渗的皮肤已逐渐好转,患者和家属也成为了护士的朋友,对两位护理人员的服务表示非常满意。

延续性护理是什么??
    延续性护理是通过一系列行动设计用以确保患者在不同的健康照顾场所(如从医院到家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)受到不同水平的协作性与连续性的照护,通常是指从医院到家庭的延续,包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导。
    传统概念认为,对患者的护理限于住院患者,出院后就终止了护理服务。虽然患者的大部分健康问题在住院期间已经解决,但是很多患者回家后仍然出现很多健康问题,因此出院后的患者仍然有很高的健康照顾需求。延续性护理是整体护理的一部分,即住院护理的延伸,使出院患者能在的恢复期中得到持续的卫生保健,从而促进患者的康复,减少因病情恶化出现再住院的需求,增加卫生服务成本,我院至2012年开展优质护理以来,坚持以病人为中心的服务理念,在院领导及护理部的带动下,全院上下转变观念,近期我院成立了医院客服部,让患者就医更方便,医疗服务更温心,我们在优质护理的道路上不断前行,相信在大家的努力下,医院的明天会更美好!

多巴胺用药过程需要注意什么?
    附:多巴胺用药过程注意事项:

    ① 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。

    ② 在滴注前必须稀释,稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量,若不需要扩容,可用0.8㎎/ml溶液,如有液体潴留,可用1.6-3.2㎎/ml溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用,用于处理低心排血量引起的低血压;较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。

    ③ 选用粗大的静脉作静注或静滴,以防药液外溢,及产生组织坏死;如确已发生液体外溢,可用5-10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。

    ④ 静滴时应控制每分钟滴速,滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定,可能时应做心排血量测定。

    ⑤ 休克纠正时即减慢滴速。

    ⑥ 遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常,滴速必须减慢或暂停滴注。

    ⑦ 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压,应停用多巴胺,改用更强的血管收缩药。

    ⑧ 突然停药 可产生严重低血压,故停用时应逐渐递减。

第一天外渗处皮肤周围有多个水泡,外渗面积3.5-4cm

第二天外渗处皮肤有明显改善,水泡消失。

外渗中心皮肤变黑并且破损

8月20号周未,患者平时两个老人在家,子女不在身边,行走不方便,于是我和丁蓉护士带药前往患者家中换药。外渗周围又开始出现小水泡,中间发黑的部位也开始出现了渗水,我们改用了护理方案,周围又龙胆紫药水涂摸,中间破溃的地方用百多邦涂摸,外周红晕皮肤完整的地方用喜疗妥涂摸,并用硫酸镁湿热敷,持续湿毛巾加热湿敷,每天2次,每次30分钟。

8月28日,患者外渗皮肤也已好转,已结痂,面积已经缩小1.5cmx2cm。

近日,老爷子又住进我院外一科,接受前列腺方面疾病的治疗,丁蓉护士去病房看望老爷子,老人露出开心的笑容。

 
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